ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ — ПЛЮСЫ И МИНУСЫ

Многим пациентам рекомендована имплантация зубов, как единственный способ восстановления функциональных возможностей челюсти.

ЧТО ТАКОЕ ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ?

В современной стоматологии под термином имплантация зубов подразумевается установка вместо корня удаленного зуба специальной металлической конструкции – имплантата. На нее устанавливается переходник – абатмент, выступающий над десной. На это соединение монтируется коронка из материала, выбранного пациентом.

Существует множество типов таких конструкций, а также материалов, из которых могут быть изготовлены они сами или переходники для протезирования отсутствующего зуба.

ПОКАЗАНИЯ

Обсудим основные причины, при которых имплантация зубов рекомендована дантистами.

• Концевые дефекты. Если нет, к примеру, 7 и 8 зубов, для восстановления «семерки» нужны две опоры. Первой становится 6-ка, а второй установленная на имплантате коронка.
• Одиночный дефект. Пациенты не всегда хотят ставить мосты. Ведь это означает, что соседние здоровые зубы придется обтачивать.
• Ограниченные включенные дефекты. Это когда нет двух подряд зубов.
• Адентия – полное отсутствие зубов. Врачи могут установить конструкции на нескольких имплантированных опорах. Обычно – 4 на каждую челюсть.
• Аллергия на обычные протезы. У некоторых пациентов нейлоновые или акриловые конструкции и вовсе вызывают рвотный рефлекс.

Есть и другие ситуации, в которых рекомендована установка имплантов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Многие люди обращаются к специалистам и получают отказ. Далеко не всегда имплантацию зубов можно проводить по медицинским показаниям. Причины бывают разные. В одних случаях они требуют лечения, после которого поставить имплантат можно, в других приходится искать другие варианты.

Многих людей интересует, возможна ли имплантация зубов при пародонтозе, и в каких случаях она запрещена? Врачи всегда делают снимок, чтобы определить состояние костной ткани. В некоторых случаях можно найти участки челюсти, где кость позволяет провести установку. Вопрос решается индивидуально для каждого пациента.

Есть заболевания, при которых вам точно откажут. К ним относятся:

• Диабет;
• Туберкулез;
• Тяжелые формы нарушений в работе эндокринной системы;
• Аутоиммунные заболевания;
• Костные патологии;
• Различные онкологические заболевания;

Примерно у 3 – 5% пациентов, обращающихся за имплантацией зубов, могут возникать осложнения, вызванные неправильной установкой. Также проблемы могут возникать при винтовой фиксации коронки. Если винт ослабнет, переходник и сама коронка становятся подвижными. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу для коррекции конструкции.

Иначе есть риск перелома винта, а достать его из импланта технически невозможно. Также при увеличении подвижности повышается и риск периимплантита – воспаления с последующим отторжением.

Почему возникает это заболевание? Причины делятся на несколько категорий:

• Врачебные ошибки;
• Низкое качество самих имплантатов;
• Использование подделок известных производителей;
• Плохая гигиена ротовой полости.

Первые три пункта обычно проявляют себя намного быстрее, а вот в отдаленных перспективах проблемы обычно связаны именно с отношением пациента к уходу за зубами.

Если говорить о работе враче, то, чаще всего, речь идет о попадании инфекции, которая развивается в зоне установки имплантированной конструкции, вызывая воспалительный процесс в окружающей ее кости.

Еще одна ошибка – неправильный подбор коронки или протеза, в результате которого слизистые травмируются и возникают воспалительные процессы в тканях пародонта, переходящие через альвеолярный отросток ниже.

Возникают сложности и с позиционированием опорной части конструкции в челюстной кости. Особенно этим грешат молодые врачи, не имеющие длительного опыта в данной сфере.

Ошибка может касаться размеров имплантата. Если он не соответствует параметрам подготовленного костного ложа, развивается подвижность. Иногда получается так, что врач не рассчитывает усилие, с которым вкручивается имплантат. Допустимое значение не должно превышать 45 Н/м.

Среди причин также называют зазоры между основой и переходником, на который ставится коронка. Даже микроскопический зазор со временем увеличивается. Такие люфты приводят к негативным для пациента последствиям.

Что касается подделок, то их на рынке становится все меньше, и это положительно отражается на проценте осложнений. Впрочем, даже у настоящих систем попадаются производственные браки.

Сами пациенты забывают, что зубной налет и камень  образуются на искусственных зубах точно так же, как и на естественных. Если с ними не бороться, развивается инфекционно-воспалительный процесс в поддесневых тканях. Важно регулярно обращаться для профессионального осмотра. В частности, в первый год это нужно делать каждые три месяца.

Также иногда врач, проводящий операцию, не получает от пациента правдивую информацию о противопоказаниях.

Самый распространенный вариант – осложнение в виде периимплантита у диабетиков. Эта болезнь мешает заживлению ран и восстановлению тканей вообще

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

Процедура проводится в несколько этапов, и начинается с традиционного осмотра. Есть огромная разница между пациентом, у которого нет одного зуба, двух подряд, двух в разных местах, вообще нет зубов и т.д. Потому что в каждом случае врач выбирает один или несколько вариантов имплантации. В некоторых случаях он и вовсе может порекомендовать пациенту поставить мост.

Чем раньше человек придет на осмотр после потери зуба, тем лучше. Убывание объема костной ткани – процесс необратимый. Как только зуб удален, организм словно «списывает» этот участок, считая, что много кости там и не нужно.

Прицельные снимки показывают состояние участка, определяют необходимость наращивания кости, синус-лифтинга. Разница между этими двумя процедурами в том, что синус-лифтинг осуществляется для защиты гайморовых пазух, а обычное наращивание – для получения надежной опоры под металлический штырь в вашей челюсти. В зависимости от выбранной методики, установка проводится за один или несколько приемов.

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА

Плюсов у методики много, и вот лишь некоторые из них:

• Уменьшение нагрузки на естественные зубы (если они есть);
• Восстановление зубов, утраченных по разным причинам;
• Не нужно обтачивать эмаль соседних зубов, как при установке мостов;
• Средние сроки службы достигают 25 лет. При этом, имплантированная конструкция прочнее и надежнее ваших собственных зубов;
• Внешне никто не отличит имплантированные зубы от настоящих;
• Нет ощущения инородного тела, неприятных привкусов во рту;
• Материалам не страшны «кариозные монстры». Впрочем, чистить зубы все равно придется.

Многие люди полагают, что имплантация зубов, это дорого.

В реальности все зависит от количества восстанавливаемых зубов, конструкции, производителя, и, конечно же, клиники, в которую пациент обратился.

ВИДЫ ИМПЛАНТАЦИИ

В XXI веке имплантация зубов проводится по нескольким методикам. При этом они могут применяться одновременно, если требуется восстановление сразу нескольких зубов с разной степенью атрофии костной ткани.

Обсудим, какие виды имплантов зубов существуют и чем они отличаются. Первое, что приходит в голову – расценками. Это факт, затраты получаются разные, в зависимости от типа и производителя. К примеру, корейские и израильские бренды предлагают более выгодные предложения, чем их коллеги из Швейцарии.

МЕТОДИКА БАЗАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Современная наука нашла способ проводить процедуру без костной пластики, экономя время пациента. Если губчатая кость имеет объем, недостаточный для установки, вовсе не обязательно делать синус-лифтинг. Такая методика получила название базальная имплантация в честь базальной кости челюсти, в которой изделия фиксируются для прочного удержания.

Есть несколько систем такого типа. Они делятся на два типа, отличающихся способом фиксации в кости.

Первый называется классическим. Особенность – резьба, которая фиксируется не только, благодаря базальной кости, но и за счет примыкания к кортикальной. Это необходимо для получения высокой первичной стабильности. Благодаря такой особенности, процедура проводится без костной пластики, экономя время и деньги пациентов. Практика применения показывает эффективность даже при недостатке костной ткани.

Второй тип – компрессионные базальные имплантаты. Не путать с обычными компрессионными, которые устанавливают только в губчатом слое кости. Они отличаются тем, что уплотняют кость при вкручивании. Диаметр подобных изделий меньше, чем у предыдущих.

Они также могут быть установлены без процедуры синус-лифтинга, в т.ч. в те участки, где альвеолярный отросток очень узкий.

Некоторые производители базальных систем делают витки более широкими по диаметру. Это позволяет добиться надежной фиксации сразу в двух слоях костной ткани, и обеспечить протезирование за один день, без длительного подготовительного этапа. Так что имплантация зубов за один день не миф, а вполне реальная практика.

Методика испытана в течение многих лет, благодаря чему, у стоматологов есть статистика по сотням тысяч успешно проведенных операций. Количество случаев отторжения не выходит за рамки стандартных цифр – до 4%. В основном они связаны с ошибками в работе и с необнаруженными заболеваниями

ЛАЗЕРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ. МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ

В последние годы часто рекламируется лазерная имплантация зубов, которую пытаются представить в качестве альтернативы всем другим методам, существующим в стоматологии.

Вообще, такая позиция понятна, и она базируется на полной медицинской безграмотности населения, которое с радостью глотает плацебо, вроде «кремлевских таблеток» и верит в «алюминий пятивалентный» (с) распространители Эмвэй. Простому человеку важен результат, и он верит в силу высоких технологий. Но наша задача не реклама или антиреклама методик, а объяснение их принципа.

Лазерный луч не используется для работы с костной тканью. Он не применяется при синус-лифтинге.

Единственная сфера его применения, это разрезание мягких тканей десны. После этого врач привычно проделывает отверстие в кости, высверливая лишние ткани хирургическим сверлом.

Если вам говорят, что эта процедура делается лазером, рекламщики или врачи лгут. Луч не способен создать необходимую основу – ложе для последующей установки.

• Не зависит от лазера то, насколько безопасной и безболезненной будет процедура, как приживется имплантат, сколько времени понадобится на заживление тканей. Еще одна ложь – уменьшение кровопотери. Она зависит только от навыков врача.
• На прочность, надежность крепления метод тоже не влияет. Они зависят от материала изделия, его формы, типа поверхности, длины.
• Среднее время проведения имплантации зубов составляет от пятнадцати минут до получаса и зависит от того, насколько профессиональный врач с вами работает, и проворен ли его ассистент. Если вам скажут, что «лазером быстрее» – не верьте.
• Без укола тоже не обойтись. Лазер, к слову, это луч, сжигающий все на своем пути. Поэтому рассказы о безболезненности при работе с живыми тканями – бред. Насчет дискомфорта сказать сложно. Ведь запах горящей плоти сложно назвать приятным.
• Данный способ не может исключить послеоперационные осложнения, т.к. они во многом зависят от качества материала и работы самого имплантолога.
• Гарантирован низкий процент отторжений? Погодите! По статистике, 95% всех качественно проведенных операций не имеют подобных осложнений. Так что здесь факт попросту притянут за уши, и не имеет никакого отношения к инструменту, которым разрезают десну.

Лазерный луч испаряет воду, из которой, в значительной мере, состоит наше тело. Происходит это очень быстро, но не быстрее, чем хирург делает разрез на десне. К тому же, скальпелем работать привычнее – этому учат всех студентов, а вот работе с лазером – нет.

Как ни печально, но 90% информации о данной методике – ложь и антинаучные утверждения, а сама они ничем не отличается от классической, кроме того, что вместо скальпеля применяют лазер

ИМПЛАНТАЦИЯ ALL ON 4. ЩАДЯЩАЯ МЕТОДИКА

Чтобы восстановить зубной ряд полностью, вовсе не обязательно ставить имплантаты под каждую потенциальную коронку. Пережить 32 процедуры сверления челюсти и надеяться, что все конструкции приживутся – не лучшая перспектива.

Поэтому стоматологи предлагают метод под названием имплантация all on 4, позволяющее сократить кол-во ввинчиваемых в челюсть металлических изделий до четырех штук. В некоторых случаях рекомендуется шесть. Итого, от восьми до двенадцати на обе челюсти.

Рекомендуют методику пациентам с адентией. Если во рту не осталось своих зубов, на которые можно ставить мостовидные протезы, такой вариант является оптимальным

Есть немало людей, у которых гайморовы и носовые пазухи анатомически развиты так, что находятся слишком близко к кости, в которую будут устанавливать имплантаты. Для них эта система – настоящее спасение, так как устраняет риск повреждения пазух.

Как это работает?

• Первые два имплантата устанавливаются в области резцов;
• Еще пара в области четверок и пятерок по обе стороны челюсти под углом 45о.
• Благодаря особенности установки, стоматолог может использовать конструкции, имеющие большую длину, не волнуясь по поводу имеющегося объема костной ткани.

Операция проводится в три этапа. Сначала врачи изучают состояние ротовой полости и делают снимки. Составляется план лечения, определяется точное положение будущих опор для протезирования.

Далее устанавливаются подходящие по форме и размерам имплантаты, на которые фиксируют временную конструкцию, имитирующую зубы. Теперь врач делает слепки для зуботехнической лаборатории, в которой изготовят протезы. Но установят их не сразу, а через несколько месяцев, когда имплантированные конструкции приживутся в кости.

Такой вариант имеет несколько плюсов, благодаря которым, получил популярность во всем мире. Во-первых, он обеспечивает отличную фиксацию протезов. Во-вторых, позволяет равномерно распределять жевательную нагрузку. В третьих, защищает от повреждений гайморовых пазух. Кроме того, способ сам по себе менее травматичен для пациента. Очевидна и денежная экономия, благодаря минимальному количеству имплантируемых зубов и отсутствию необходимости проводить операцию синус-лифтинга.

Противопоказана методика при аутоиммунных и некоторых сердечнососудистых заболеваниях, сахарном диабете, нарушениях свертываемости крови и ряде других проблем.

В плане последующего ухода вы отличий не заметите. Используются обычные пасты, флосс и ершики для промежутков между искусственными зубами. Каждые полгода проводится профилактический осмотр. В процессе стоматолог проверяет состояние пародонта, качество фиксации. Если нет воспалительных процессов, говорящих о риске отторжения, никаких проблем нет.

ПРЯМО, КАК РЕМОНТ. ИМПЛАНТАЦИЯ ПОД КЛЮЧ

Сейчас появился такой термин, как имплантация зубов под ключ, сбивающий с толку многих пациентов. Поясним сразу, речь не идет о какой-то конкретной методике или технологии. Имеется в виду, что вам предлагают полный пакет услуг, и цена, которую называет представитель клиники, практически окончательная. То есть, в нее входит стоимость:

• Самого имплантата и переходника;
• Коронки из выбранного вами материала;
• Осмотра и подготовки, снимков челюсти;
• Установки имплантата, формирователя десны, абатмента и коронки;
• Анестезия.

Если вам требуется выяснить точную стоимость имплантации зубов, то ищите именно такую формулировку. Очень часто сотрудники клиник действуют по принципу кредита, когда основные условия и цена не содержат многих деталей. С ними клиента ознакомят уже по факту. В приличных учреждениях такое не практикуется, т.к. руководство очень дорожит деловой репутацией, авторитетом.

ГДЕ ПРОВОДИТЬ ПРОЦЕДУРУ

Такая задача, как имплантация зубов, требует опыта и хорошей квалификации именно в данном направлении. Хорошие спецы попадаются даже в бюджетных городских поликлиниках, но опыт работы с имплантатами у них минимальный или отсутствует вовсе. В топ – клиниках с этим лучше, но и стоимость работы будет отличаться в разы.

А ЭТО БОЛЬНО?

Обычно имплантация зубов проводится под местной анестезией. Если нужно ставить сразу несколько конструкций на челюсти, делают это под общим наркозом, если у пациента нет аллергии и сердечнососудистых заболеваний, являющихся противопоказаниями.

Возникает вопрос – что потом, когда лекарство перестанет действовать? Дискомфорт, болезненность, припухлость десны – явления нормальные. Все-таки вам сделали операцию. Как долго вы будете их ощущать – вопрос сугубо индивидуальный.

В некоторых случаях приходится даже прибегнуть к таблеткам, чтобы устранить эти «спецэффекты». Главное – не увлекаться сильными препаратами, чтобы не было привыкания.
Послеоперационные ощущения зависят от того, насколько профессионально действовал специалист, расположения нервов и других индивидуальных для каждого моментов.

НЕМНОГО О НЮАНСАХ

Такая процедура, как имплантация зубов, имеет множество особенностей, зависящих от конкретного пациента. К примеру, не всегда можно реализовать классическую схему, при которой на имплантированный элемент конструкции устанавливается съемный переходник, а уже на него ставится коронка. Врач может предложить компромиссный вариант, при котором абатмент и каркас коронки будут единым целым. Но здесь есть одно небольшое «но». Выполнить подобную работу с высокой точностью чрезвычайно сложно.

Второй момент касается материала. Во многих клиниках устанавливают такие конструкции, изготовленные из кобальтохромового сплава, но это не лучший вариант.

Лучше переплатить и поставить титановый аналог

Для его создания нужно специальное оборудование, которого в вашей клинике может и не быть. В этом случае настаивайте на том, чтобы специалист заказал изготовление в другом месте. Так вы рискуете намного меньше.

ЦЕНЫ

Вас, наверняка, интересует средняя цена имплантации зубов по разным методикам. Мы сделали небольшую подборку.

 Путем несложных манипуляций с поисковым запросом «имплантация зубов», мы нашли несколько клиник в России с ценами на основные виды работ. Вот вам примеры расценок на установку одного импланта винтового типа:

• ASTRA-TECH (Швеция) – $1700;
• Replace (Nobel, США) – $1700;
• HI-TEC IMPLANTS (Израиль) – $1060;
• Установка временного имплантата – $304;
• Имплантация мембраны перед имплантацией зубов – от $300 до 500;
• Пересадка 3D-матрикса «мукографт» – $480 – 680;
• Имплантация различных типов остеокондуктивного материала – $200 – 300;
• Костная аутотрансплантация тканей, полученных из ретромолярной области – $456;
• Поднятие дна синуса, верхняя челюсть – $1220.

Разумеется, это цены всего лишь нескольких учреждений, проводящих имплантацию зубов. Кроме того, стоимость одних и тех же услуг в крупных городах и на периферии всегда будет разной.

ОТЗЫВЫ

Рассказ об имплантации зубов был бы неполным и более субъективным, если бы мы не упомянули такой важный момент, как отзывы пациентов. Их поиск не составил труда, т.к. многие довольные и недовольные клиенты сразу же бегут на специализированные сайты и форумы, чтобы поделиться впечатлениями или горем.

Такие посты сопровождаются фотографиями «до» и «после», что позволяет оценить работу специалистов.

Недовольные есть, и они будут всегда. Причем, не всегда в неудачах следует винить исключительно врачей, хотя их ошибки присутствуют.

ИТОГИ

Как видите, в целом черт не так страшен, и если вы сразу нашли хорошего специалиста, не экономили на качестве самой системы, выполняли все предписания, следили за новыми зубами, риск осложнений минимален. Сами технологии развиваются каждый день, и это тоже большой плюс для пациентов.